دقت در تشخیص مولتیپل اسکلروز

پژوهشگران جهت تعیین دقت معیارهای MRI در تشخیص زودهنگام مولتیپل اسکلروز، یک مرور نظام‌مند انجام دادند. طی این مرور، آن دسته از مطالعات تشخیصی (29 مورد) که به مقایسه MRI (یا معیارهای تشخیصی مبتنی بر این روش تصویربرداری) با یک استاندارد مرجع برای تشخیص
مولتیپل اسکلروز پرداخته بودند، مورد بررسی قرار گرفت و مشخص شد که حتی در صورت وجود ضایعات بسیار (بیش از 10 یا بیش از 8 عدد) نیز MRI نمی‌تواند با دقت وجود مولتیپل اسکلروز را تأیید کند. به همین ترتیب عدم وجود ضایعات نیز کاربرد محدودی جهت رد احتمال وجود مولتیپل اسکلروز داشت. محققین نتیجه‌گیری کردند که استفاده از MRI جهت تأیید مولتیپل اسکلروز تنها بر اساس یک حمله اختلال کارکرد عصبی می‌تواند به تشخیص بیش از حد واقعی موارد بیماری و درمان‌های غیر ضروری منجر شود.
BMJ March 24, 2006.

عدم تأثیر آمبلیوپی بر پیامدهای اجتماعی، آموزشی و سلامت

در راستای تعیین هرگونه ارتباط آمبلیوپی با پیامدهای متنوع اجتماعی، آموزشی و سلامت، در مطالعه‌ای 8432 فرد دارای بینایی سالم با 429 بیمار دچار آمبلیوپی مورد مقایسه قرار گرفتند.
بین این دو گروه از نظر پیامدهای آموزشی، مشکلات رفتاری یا عدم تطابق اجتماعی، شرکت در فعالیت‌های اجتماعی، صدمات غیر تعمدی (مدرسه، محل کار، تصادفات جاده‌ای به عنوان راننده) سلامت کلی و ذهنی و مرگ‌ومیر، تفاوت‌های معنی‌داری وجود نداشت. شاید افتراق بین افراد آمبلیوپ و افراد سالم تنها از نظر چند پیامد عمده در سطح جمعیتی، کار دشواری باشد.
بنابراین لازم است در مورد تعریف آمبلیوپی، شدت آن و نیز پاسخ‌دهی آن به درمان، تحقیقات هماهنگ بیشتری صورت گیرد تا برنامه‌های غربالگری بتوانند افرادی را مشخص کنند که بیشترین سود را از شناسایی زودهنگام بیماری حاصل  نمایند.
BMJ March 6, 2006.

کاربرد فاکتور محرک کلونی گرانولوسیت در سکته مغزی ایسکمیک حاد

با توجه به این‌که فاکتور محرک کلونی گرانولوسیت (G-CSF) دارای خواص ضد التهابی و اثرات محافظت‌کننده عصبی است و مشخص شده که سلول‌های ریشه‌ای را به حرکت درمی‌آورد، احتمال می‌رود بتواند در درمان سکته مغزی ایسکمیک مفید واقع شود.
بر همین اساس پژوهشگران طی مطالعه‌ای روی 10 بیمار دچار انفارکتوس حاد مغزی که در فاصله 7 روز پس از وقوع انفارکتوس مراجعه کرده بودند، این مسأله را مورد بررسی قرار دادند. این بیماران به دو گروه تقسیم شدند و درمان G-CSF یا مراقبت‌های معمول را دریافت نمودند. در گروه G-CSF بیماران به مدت 5 روز تزریقات زیر جلدی G-CSF (mg/kg 15) دریافت کردند.
پیامد اصلی مورد بررسی درصد تغییرات بین نمرات بدو ورود و نمرات 12 ماه بعد بود. هیچ عارضه ناخواسته‌ای در گروه تحت درمان با G-CSF مشاهده نشد. شواهد اولیه حاکی از آن است که کاربرد G-CSF برای سکته مغزی حاد بی‌خطر و امکان‌پذیر است و باعث بهبود پیامدهای نورولوژیک می‌شود.
CMAJ March 28, 2006; 174: 927-933.

ویتامین C وریدی برای درمان سرطان
مطالعات بالینی اولیه نشان داده است تجویز ویتامین C وریدی یا خوراکی با دوز بالا می‌تواند باعث بهبود علایم و افزایش طول عمر بیماران دچار سرطان‌های مراحل نهایی شود، ولی مطالعات دوسو کور با شاهد دارونما، هیچ مزیتی را برای این روش نشان نداده است.
شواهد اخیر حاکی از این است که تجویز خوراکی حداکثر دوز قابل تحمل ویتامین C (روزانه 18 گرم) تنها با حداکثر غلظت پلاسمایی 220 میکرومول بر لیتر همراه بوده است، در حالی که تجویز داخل وریدی همین دوز، غلظت پلاسمایی 25 برابر بیشتر ایجاد می‌کند. تجویز دوزهای بیشتر داخل وریدی (50 تا 100 گرم) می‌تواند غلظت‌های پلاسمایی در حدود 000‚14 میکرومول بر لیتر نیز ایجاد نماید.
ویتامین C با غلظت‌های بالای 1000 میکرومول بر لیتر در خارج از بدن موجود زنده روی سلول‌های سرطانی اثر سمی دارد ولی اثری بر سلول‌های طبیعی نمی‌گذارد. اخیراً پژوهشگران مشاهده کردند که در 3 بیمار مبتلا به سرطان‌های پیشرفته پس از درمان با دوز بالای ویتامین C وریدی، میزان بقا به شکل غیر منتظره‌ای افزایش یافته بود. بنابراین با توجه به یافته‌های فارماکوکینتیک بالینی اخیر و شواهد مربوط به مکانیسم‌های ضد توموری در خارج از بدن موجود زنده، لازم است نقش تجویز دوز بالای ویتامین C داخل وریدی برای درمان سرطان مجدداً مورد ارزیابی قرار گیرد.
CMAJ March 28, 2006; 174: 937-942.

درمان بسیار مؤثر با استاتین‌ها و پسرفت آترواسکلروز کرونر
کارآزمایی‌های مربوط به سونوگرافی داخل عروقی (IVUS) کاهش یا توقف پیشرفت آترواسکلروز را در هنگام درمان با استاتین‌ها نشان داده‌اند اما شواهد قانع‌کننده‌ای حاکی از پسرفت این عارضه با توجه به درصد حجم آتروم (که مهم‌ترین سنجه سونوگرافی برای پسرفت یا پیشرفت بیماری است) وجود ندارد.
محققین جهت بررسی تأثیر یا عدم تأثیر درمان بسیار مؤثر با استاتین‌ها روی پسرفت آترواسکلروز کرونر یک مطالعه آینده‌نگر انجام دادند. طی این مطالعه 507 بیمار که در ابتدا توسط IVUS تحت بررسی قرار گرفته بودند، روزانه دست‌کم یک دوز از داروی رزواستاتین دریافت کردند. طی 24 ماه، روی 349 نفر از این بیماران بررسی‌های IVUS متوالی صورت گرفت. نتایج نشان داد که درمان بسیار مؤثر با داروی رزواستاتین باعث کاهش معنی‌دار پارامترهای مشخصی نظیر درصد حجم آتروم می‌شود.
درمان با هدف کاهش LDL به عددی کمتر از حد راهکارهای پذیرفته‌شده فعلی، همراه با افزایش معنی‌دار سطح HDL می‌تواند باعث پسرفت آترواسکلروز در افراد دچار بیماری کرونری شود. البته جهت تعیین اثرات مذکور روی پیامدهای بالینی بیماری مطالعات دیگری مورد نیاز است.
JAMA April 5, 2006; 295: 1556-1565.

استفاده از موبایل و خطر احتمالی گلیوم در بزرگسالان
پژوهشگران جهت بررسی احتمال بروز گلیوم در بزرگسالان و ارتباط آن با استفاده از تلفن همراه یک مطالعه جمعیتی انجام دادند و داده‌های حاصل از مصاحبه با 966 فرد 18 تا 69 ساله را که طی سال‌های 2000 تا 2004 با تشخیص گلیوم تحت درمان قرار گرفته بودند، جمع‌آوری کردند.
طی این بررسی هیچ ارتباطی بین خطر وقوع گلیوم و سن شروع استفاده از تلفن همراه، سال‌های استفاده از تلفن همراه در طی عمر و تعداد کلی تماس‌ها و ساعت‌های مکالمه یافت نشد. افزایش معنی‌دار خطر وقوع تومور در همان سمتی که تلفن همراه مورد استفاده قرار گرفته بود گزارش شد.
محققین چنین نتیجه‌گیری می‌کنند که استفاده از تلفن همراه در کوتاه‌مدت یا مدت متوسط ارتباطی با افزایش خطر وقوع گلیوم ندارد و احتمالاً خطر افزایش‌یافتة مرتبط با استفاده از تلفن همراه در همان سمت تومور می‌تواند ناشی از «تورش یادآوری»  باشد.
BMJ January 20, 2006.

تأثیر استروژن بر میگرن
میگرن مرتبط با قاعدگی تقریباً 50 تا 60 درصد از زنان مبتلا به میگرن را گرفتار می‌کند ولی هنوز در مورد نقش هورمون‌ها و خصوصاً استروژن در این پدیده اطلاعات اندکی وجود دارد. در همین راستا پژوهشگران یک مرور نظام‌مند ترتیب دادند و 643 مقاله مرتبط با این موضوع را از نظر ارتباط با مسأله، قدرت علمی و تعمیم‌پذیری بررسی کردند.
تأثیر استروژن بر میگرن با توجه به شیوع 3 برابر بیشترِ این عارضه در زنان نسبت به مردان آشکار است. میگرن مرتبط با قاعدگی معمولاً در برابر درمان مقاوم‌تر است، با اورا همراه نیست و مدت بیشتری طول می‌کشد و در مقایسه با حملاتی که در دیگر روزهای ماه رخ می‌دهند، ناتوانی کارکردی بیشتری به همراه دارد. شواهد بیوشیمیایی و ژنتیکی بیانگر نقش‌های مرکزی و محیطی استروژن در پاتوفیزیولوژی میگرن هستند و تداخلات بالقوه‌ای بین استروژن و مدارهای تحریکی مغز مشتمل بر اجزای سروتونرژیک وجود دارد.
اگرچه شواهد مربوط به نقش استروژن در پیشگیری از میگرن قاعدگی ضد و نقیض هستند، آگونیست‌های گیرنده سروتونین (تریپتان‌ها) باعث بهبود فوری می‌شوند و احتمال دارد در پیشگیری از این مشکل نیز نقش داشته باشند.
JAMA April 19, 2006; 295: 1824-1830.

گلوکزامین، کندرویتین سولفات و ترکیب این دو در استئوآرتریت دردناک زانو

گلوکزامین و کندرویتین سولفات جهت درمان استئوآرتریت مورد استفاده قرار می‌گیرند. طی مطالعه‌ای چندمرکزی جهت ارزیابی اثربخشی و بی‌خطری این دو دارو جهت درمان درد زانو، 1583 بیمار دچار استئوآرتریت علامت‌دار زانو به گروه‌هایی که برای مدت 24 هفته روزانه 1500 میلی‌گرم گلوکزامین، 1200 میلی‌گرم کندروایتین سولفات، هر دوی این داروها، روزانه200 میلی‌گرم سلکوکسیب یا دارونما دریافت می‌کردند، تقسیم شدند. مصرف روزانه حداکثر 4000 میلی‌گرم استامینوفن جهت تسکین درد مجاز شمرده شد. پیامد اصلی مورد بررسی کاهش 20 درصدی درد نسبت به زمان شروع درمان تا 24 هفته بعد بود.
نتایج نشان داد مصرف توأم یا مجزای گلوکزامین یا کندرویتین سولفات، درد بیماران دچار استئوآرتریت زانو را روی هم رفته به شکل مؤثری کاهش نمی‌دهد. البته تحلیل‌های جزئی‌تر حاکی از آن است که مصرف توأم این دو دارو ممکن است در زیرگروهی از بیماران که دچار درد متوسط تا شدید زانو هستند، مؤثر باشد.
New England Journal OF Medicine February 23, 2006; 354: 795-808.

کاهش هوموسیستئین و حوادث قلبی- عروقی متعاقب انفارکتوس حاد میوکارد

هوموسیستئین عامل خطری برای بیماری قلبی- عروقی محسوب می‌شود. پژوهشگران طی مطالعه‌ای تأثیر درمان کاهنده هوموسیستئین با کمک ویتامین‌های گروه B را جهت پیشگیری ثانویه در بیماران دچار انفارکتوس حاد میوکارد مورد بررسی قرار دادند.
در این کارآزمایی 3749 مرد و زن با سابقه انفارکتوس حاد میوکارد طی 7 روز قبل از آغاز مطالعه به شکل تصادفی به چهار گروه تقسیم شدند و تحت درمان با ترکیبی از اسید فولیک، ویتامین‌های B6 و B12 یا دارونما قرار گرفتند. پیامد نهایی این بررسی با یک پیگیری متوسط 40 ماهه، مجموعه‌ای از انفارکتوس حاد میوکارد، سکته مغزی و مرگ ناگهانی منتسب به بیماری عروق کرونر بود.
بررسی نتایج نشان می‌دهد ویتامین‌های گروه B خطر عود بیماری قلبی- عروقی متعاقب انفارکتوس حاد میوکارد را کاهش نمی‌دهند. درمان ترکیبی با ویتامین‌‌های گروه B حتی اثر زیانباری را به همراه داشت و لذا نباید چنین درمانی را توصیه کرد.
New England Journal OF Medicine April 13, 2006; 354: 1578-1588.

نقش تفاوت جنس در پاسخ پلاکت‌ها به دوز پایین آسپیرین

کارآزمایی‌های اخیر بیانگر این است که شاید زنان به اندازه مردان از مزایای حفاظت قلبی درمان با دوز پایین آسپیرین، بهره‌مند نگردند. یکی از مکانیسم‌های پیشنهادی این مسأله، ناتوانی آسپیرین در مهار تجمع پلاکتی در زنان است.
جهت بررسی این موضوع پژوهشگران یک کارآزمایی بالینی ترتیب دادند که طی آن 571 مرد و 711 زن به مدت 14 روز تحت درمان با دوز روزانه 81 میلی‌گرم آسپیرین قرار گرفتند. تجمع پلاکتی در پاسخ به اسید آراشیدونیک، آدنوزین دی فسفات، اپی‌نفرین و زمان انسداد تحلیل‌گر کارکرد پلاکتی در بدو مطالعه و پس از پایان دوره 14 روزه اندازه‌گیری شد.
هدف از این کار بررسی مسیرهای فعال‌سازی مستقیم و غیر مستقیم پلاکتی وابسته به سیکلواکسیژناز-1 (COX- 1) قبل و بعد از مطالعه بود. بررسی نتایج نشان داد کاهش واکنش‌دهی پلاکتی متعاقب درمان با آسپیرین در زنان برابر یا بیش از مردان است، در حالی که واکنش‌دهی پلاکتی در زنان در سطحی اندکی بالاتر از مردان حفظ می‌شود.
با این حال، مهار کامل تجمع پلاکتی در مسیر مستقیم COX- 1 که مکانیسم فرضی برای خواص حفاظتی قلبی آسپیرین است، در اغلب زنان ایجاد گردید.
JAMA March 22/29, 2006; 295: 1420-1427.

شناسایی گروه‌های پرخطر حامل باکتری‌های مقاوم به آنتی‌بیوتیک

جهت شناسایی بیماران پرخطر از نظر کلونیزاسیون با استافیلوکوک طلایی مقاوم به متی‌سیلین و آنتروکوک‌های مقاوم به وانکومایسین هیچ روش ساده و هزینه- اثربخشی وجود ندارد. در غیاب یک روش شناسایی مؤثر، چنین بیمارانی بدون این‌که کسی متوجه شود وارد بیمارستان می‌گردند و این باکتری‌ها را به دیگر بیماران انتقال می‌دهند.
جهت شناسایی این زیرگروه از بیماران، پژوهشگران روی 699 بیماری که در بخش‌های جراحی و طبی یک مرکز مراقبت‌های درمانی سطح سوم بستری شده بودند یک مطالعه همگروهی آینده‌نگر انجام دادند.
داده‌ها با استفاده از سوابق طبی الکترونیک و پرسشنامه‌ای که توسط محققین توزیع می‌شد، جمع‌آوری گردید. کشت حفرات بینی روی 697 نفر و کشت نواحی اطراف معقد روی 555 نفر و کشت هر دو موضع در 553 نفر انجام شد.
گزارش خود بیماران مبنی بر بستری در یک سال اخیر، حساس‌ترین متغیر از جهت شناسایی بیمارانی بود که با استافیلوکوک طلایی مقاوم به متی‌سیلین یا ارگانیسم‌های دیگر کلونیزه شده بودند (به ترتیب حساسیت برابر 76 درصد و 90 درصد).
بیمارانی که خود سابقه بستری یک سال قبل را ذکر می‌کردند، نمایانگر گروهی پرخطر از نظر کلونیزاسیون با استافیلوکوک طلایی مقاوم به متی‌سیلین یا آنتروکوک‌های مقاوم به وانکومایسین هستند و لازم است آن‌ها را به عنوان گروهی که باید از نظر کشت تحت نظارت هدفمند قرار گیرند، مدنظر داشت.
Archives of Internal Medicine March 13, 2006; 166: 580-585.

راه‌اندازی زودهنگام بیمار پس از شکستگی هیپ

در مورد شکستگی هیپ، تنها تعداد اندکی از مطالعات به بررسی ارتباط بین استراحت بیماران بیمارستانی در بستر و پیامدهای کارکردی آنان پرداخته‌اند. محققین در مطالعه‌ای ارتباط بین بی‌حرکتی را با مرگ‌ومیر و کارکرد بیماران دچار شکستگی هیپ بررسی کردند. طی این مطالعه 532 بیمار با حداقل سن 50 سال که پس از شکستگی هیپ تحت درمان جراحی قرار گرفته بودند، بررسی شدند.
روزهای بی‌حرکتی طبق تعریف عبارت بودند از روزهایی که بیمار نمی‌توانست بدون استفاده از صندلی چرخ‌دار از بستر خارج شود. بیماران از نظر کارکرد (با استفاده از سنجه استقلال کارکردی) در ماه‌های 2 و 6 و از نظر بقا در ماه 6 مورد پیگیری قرار گرفتند.
در این مطالعه مشخص شد بیماران دچار شکستگی هیپ به طور میانگین 2/5 روز را در حال بی‌حرکتی سپری می‌کنند. بررسی نتایج نشان داد بیمارانی که از نظر بی‌حرکتی در صدک دهم قرار دارند، در مقایسه با بیمارانی که مدت بی‌حرکتی آن‌ها طولانی‌تر بوده است (در صدک نودم)، مرگ‌ومیر 6 ماهه کمتر و نمره سنجه استقلال کارکرد بهتری دارند. چنین تصور می‌شود که در بیماران دچار شکستگی هیپ، تأخیر در راه ‌افتادن بیمار با کارکرد ضعیف وی در ماه دوم و افت بقا در ماه ششم ارتباط دارد.
Archives of Internal Medicine April 10, 2006; 166: 766-771.

پیوند مغز استخوان برای نقص ایمنی مختلط شدید (SCID)

پیوند مغز استخوان (BMT) با استفاده از سلول‌های ریشه‌ای حاصل از یک خویشاوند با HLA یکسان، درمان بهینه برای بیماران مبتلا به نقص ایمنی مختلط شدید به شمار می‌رود. در غیاب چنین فرد دهنده‌ای، غالباً از اهداکنندگان خویشاوند با HLA ناسازگار استفاده می‌شود. با وجود این، روش اخیر در مقایسه با پیوند از یک خویشاوند با HLA یکسان، با بقای کمتر و تجدید ایمنی کوتاه‌مدت‌‌تری همراه بوده است.
استفاده از افراد دهنده‌ غیرخویشاوند با HLA یکسان یکی دیگر از گزینه‌های درمانی برای پیوند مغز استخوان محسوب می‌شود. پژوهشگران جهت بررسی پیامدهای این سه روش درمانی و تجدید ساختار ایمنی در هر یک از این رویکردها، یک مطالعه همگروهی بزرگ ترتیب دادند.
طی این مطالعه گذشته‌نگر سوابق طبی 94 شیرخوار مبتلا به نقص ایمنی مختلط شدید که تحت پیوند مغز استخوان به هر یک از سه روش مذکور قرار گرفته بودند، بررسی شد. میزان بقا و شکست پیوند و نیز میزان بروز بیماری پیوند علیه میزبان (GVHD)، عفونت و دیگر عوارض به همراه تجدید ساختار ایمنی این کودکان مورد ارزیابی قرار گرفت.
نتایج این مطالعه نشان داد در صورت عدم وجود خویشاوندی با HLA یکسان، پیوند مغز استخوان از یک فرد غیرخویشاوند با HLA یکسان می‌تواند بقا و تجدید ساختار ایمنی و پذیرش بهتری برای بیماران دچار نقص ایمنی مختلط شدید فراهم کند.
JAMA February 1, 2006; 295: 508-518

عوارض تجویز آهن بیش از حد

قرص‌های آهن عوارض ناخواستة آشکاری دارند. بنابراین اطلاع از این مطلب که آیا دوزهای کم آهن به اندازه دوزهای بالای آن در درمان آنمی فقر آهن در بزرگسالان مؤثرند یا خیر، حایز اهمیت بسیاری است. طی مطالعه‌ای 90 بیمار دچار آنمی فقر آهن به گروه‌هایی تقسیم شدند و پس از دریافت روزانه 15، 50 یا 150 میلی‌گرم آهن المنتال برای مدت 60 روز تحت پیگیری قرار گرفتند.
بیماران مبتلا به کمبود ویتامین B12، بیماری شدید یا نارسایی کلیه، بیماری‌های بدخیم، خونریزی فعال گوارشی یا عفونت حاد و نیز کسانی که طی یک هفته قبل از شروع مطالعه تزریق خون دریافت کرده بودند، از مطالعه کنار گذاشته شدند. طی مدت پیگیری، افزایش میزان هموگلوبین و فریتین در هر سه گروه معنی‌دار و مشابه بود؛ با وجود این، عوارض ناخواسته که معمولاً به صورت درد شکمی، تهوع و استفراغ ذکر می‌شد با دوز آهن تجویزشده مرتبط بود. بنابراین می‌توان گفت دوز کم آهن (mg/d 15) گزینه بسیار مؤثری برای سالمندان مبتلا به فقر آهن محسوب می‌شود که عوارض ناخواسته مربوط به دوزهای بالای آهن را نیز در پی ندارد.
CMAJ February 28, 2006; 174: 609.

ایمونوگلوبولین بوتولیسم انسانی جهت درمان بوتولیسم شیرخواران

در پی ساخت یک نوع ایمونوگلوبولین داخل وریدی ضد بوتولیسم انسانی (BIG-IV) که سم بوتولیسم را خنثی می‌کند، پژوهشگران بی‌خطری و اثربخشی این ماده را در درمان بوتولیسم شیرخواران، که در واقع همان شکل توکسمی روده‌ای بوتولیسم انسانی است، ارزیابی کردند.
طی این کارآزمایی تصادفی‌شده 5 ساله، BIG-IV در 122 شیرخوار مشکوک به بوتولیسم (که بعداً مورد تأیید آزمایشگاه قرار گرفتند) امتحان شد. درمان این کودکان طی سه روز اول بستری انجام پذیرفت. طی یک مطالعه‌ دیگر 382 مورد شیرخوار مبتلا به بوتولیسم تأییدشده توسط آزمایشگاه، در 18 روز نخست بستری تحت درمان با این دارو قرار گرفتند.
شیرخوارانی که تحت درمان باBIG-IV قرار گرفته بودند در مقایسه با گروه شاهد، مدت زمان کمتری را در بیمارستان سپری می‌کردند. مدت زمان مورد نیاز برای مراقبت‌های ویژه، تهویه تنفسی و تغذیه وریدی نیز کاهش یافته‌ بود. این درمان هیچ نوع عارضه ناخواسته‌ای در پی نداشت. به نظر می‌رسد درمان فوری شیرخواران مبتلا به بوتولیسم نوع A یا B به کمک BIG-IV، باعث کاهش مؤثر و بی‌خطر هزینه‌ها، مدت بستری و شدت بیماری این کودکان می‌شود.
NEW ENGLAND JOURNAL OF MEDICINEFebruary 2, 2006; 354: 462-471.

طب سوزنی در بیماران مبتلا به کمردرد مزمن

طب سوزنی مورد استفاده فراوان بیماران مبتلا به کمردرد مزمن قرار می‌گیرد، اگرچه اثربخشی آن هنوز مبهم است. پژوهشگران اثربخشی این درمان را با طب سوزنی ساختگی و یا عدم انجام این درمان در بیماران مبتلا به کمردرد مزمن مقایسه کردند. طی این مطالعه بیماران به گروه‌های مختلف تحت درمان با طب سوزنی، طب سوزنی ساختگی (سوزن زدن سطحی در نقاطی غیر از نقاط مربوط به طب سوزنی) یا گروه تقسیم شدند.
درمان طب سوزنی یا طب سوزنی ساختگی توسط پزشکان متخصص در 30 مرکز سرپایی ارایه می‌شد. بیماران پرسش‌نامه‌هایی را در بدو مطالعه و سپس در هفته‌های 8، 26 و 52 پر کردند. در این مطالعه که روی 298 بیمار صورت گرفت آشکار شد که طب سوزنی از نظر بهبود درد مؤثرتر از عدم درمان است. با این حال، از این نظر بین طب سوزنی و طب سوزنی ساختگی هیچ تفاوت معنی‌داری مشاهده نشد.
Archives of Internal Medicine February 27, 2006; 166: 450-457.

مقایسه کلوزاپین و کلوزاپین توأم با ریسپریدون جهت درمان
اسکیزوفرنی مقاوم

درمان اسکیزوفرنی با داروهای آنتی‌سایکوتیک، روشی متداول است ولی مزایا و خطرات این روش هنوز مشخص نیست. پژوهشگران در یک مطالعه تصادفی‌شده، بیماران مبتلا به اسکیزوفرنی و پاسخ ضعیف به کلوزاپین را مورد بررسی قرار دادند. این بیماران که مصرف کلوزاپین را همچنان ادامه دادند به دو گروه تصادفی تقسیم شدند و طی 8 هفته، 3 میلی‌گرم ریسپریدون تقویت‌کننده یا دارونما نیز دریافت کردند.
پیامد اولیه این بررسی کاهش نمره کلی شدت علایم در مقیاس سندرم مثبت و منفی (PANSS) و پیامدهای ثانویه بررسی شامل عملکرد شناختی بود. بررسی نتایج نهایی این مطالعه که روی 64 بیمار انجام شده بود نشان داد افزودن ریسپریدون به کلوزاپین، تأثیری در بهبود علایم بیماران مبتلا به اسکیزوفرنی شدید ندارد.
NEW ENGLAND JOURNAL OF MEDICINEFebruary 2, 2006; 354: 472-482.

بیش‌حساسیتی سینوس کاروتید در سالمندان بدون علامت

بیش‌حساسیتی سینوس کاروتید شایع‌ترین علات ذکرشده برای سنکوپ و غش کردن در سالمندان محسوب می‌شود. راهکارهای فعلی، ماساژ 5 تا 10 ثانیه‌ای سینوس کاروتید در وضعیت طاقباز و ایستاده همراه با پایش لحظه به لحظه ضربان قلب را توصیه می‌کنند.
پژوهشگران جهت بررسی شیوع بیش‌حساسیتی سینوس کاروتید در یک نمونه غیر‌گزینشی از جمعیت سالمند و یک زیرمجموعه بدون هیچ سابقه‌ای از سنکوپ، غش و سبکی سر، مطالعه‌ای انجام دادند. تعداد 1000 فرد با سن بالای 65 سال به طور تصادفی انتخاب شدند و 272 نفر تحت ماساژ سینوس کاروتید در وضعیت طاقباز یا ایستاده قرار گرفتند و ضربان قلب آن‌ها دایماً و فشار خون آن‌ها به طور مرحله‌ به مرحله اندازه‌گیری شد.
بیش‌حساسیتی سینوس کاروتید در این مطالعه به صورت آسیستول حداقل 3 ثانیه و یا افت فشار خون حداقل 500 میلی‌متر جیوه تعریف شد. پژوهشگران دریافتند بیش‌حساسیتی سینوس کاروتید در سالمندان و حتی آن‌هایی که سابقه‌ای از سنکوپ، غش یا سبکی سر ندارند، پدیده‌ای شایع است.
البته کشف بیش‌حساسیتی سینوس کاروتید در یک نفر نمی‌تواند به منزله عدم لزوم بررسی‌های بیشتر جهت کشف دیگر علل سنکوپ باشد.
Archives of Internal Medicine March 13, 2006; 166: 515-520.

شواهدی از نقش عامل نکروز تومور آلفا در آسم مقاوم

با ابداع آنتاگونیست‌های عامل نکروز تومور آلفا (TNF-alpha)، امکان بررسی نقش این سیتوکین در آسم مقاوم فراهم گردیده است. طی یک بررسی شاخص‌‌های فعالیت TNF-alpha در مونوسیت‌های خون محیطی 10 بیمار مبتلا به آسم مقاوم، 10 بیمار مبتلا به آسم خفیف تا متوسط و 10 فرد شاهد اندازه‌گیری شد.
از سوی دیگر، اثر درمان با اتانرسپت (ETANERCEPT) که یک گیرنده محلول TNF-alpha است در بیماران مبتلا به آسم مقاوم به درمان، ارزیابی شد، نتایج این مطالعه نشان می‌دهد که بیان TNF-alpha متصل به غشای گیرنده 1 عامل نکروز توموری آلفا و آنزیم مبدل TNF-alpha در مونوسیت‌های خون محیطی بیماران مبتلا به آسم مقاوم، بیش از سایرین است.
درمان 10 هفته‌ای با اتانرسپت با افزایش معنی‌داری در غلظت متاکولین مورد نیاز برای تحریک افت 20 درصدی در FEV1 و بهبود نمره کیفیت زندگی مرتبط با آسم همراه بود. بیماران مبتلا به‌ آسم مقاوم به درمان، شواهدی از تنظیم افزایشی (up-regulation) محور TNF-alpha را نشان می‌دهند.
NEW ENGLAND JOURNAL OF MEDICINEFebruary 16, 2006; 354: 697-708.

 درمان فارنژیت حاد در بزرگسالان

در مورد چگونگی استفاده از یافته‌های بالینی، آزمون سریع آنتی ژن استرپتوکوکی (RSAT) و نتایج کشت‌ها جهت درمان مؤثر فارنژیت حاد بزرگسالان ابهامات زیادی وجود دارد. در یک مطالعه همگروهی آینده‌نگر، 372 بزرگسال مبتلا به فارنژیت حاد تحت درمان در درمانگاه مراقبت‌های اولیه وابسته به دانشگاه سوئیس تحت درمان، بررسی شدند.
در بیمارانی که 2 تا 4 علامت و نشانه بالینی داشتند (دمای بیش از 38 درجه سانتی‌گراد، اگزودای لوزه، آدنوپاتی دردناک گردنی و عدم وجود سرفه یا رینیت) RAST و کشت گلو انجام گرفت. حساسیت و ویژگی RAST با کشت (به عنوان استانداردی طلایی) مقایسه گردید. نتایج نشان داد RAST با حساسیت 91 درصد و ویژگی 95 درصد، آزمونی معتبر جهت تشخیص فارنژیت در بزرگسالان است.
رویکرد تشخیصی شامل ترکیبی از RAST و یافته‌های بالینی، به شکلی مؤثر تجویز نامناسب آنتی‌بیوتیک‌ها را در بزرگسالان مبتلا به فارنژیت کاهش می‌دهد. درمان تجربی در بیمارانی که 3 تا 4 علامت یا نشانه بالینی دارند باعث مصرف بیش از حد آنتی‌بیوتیک‌ها می‌شود.
Archives of Internal Medicine March 27, 2006; 166: 640-644.

پایان کار بتابلوکرها؟

طی یک فرابررسی مربوط به کاربرد بتابلوکرها به عنوان درمان خط اول فشار خون بالا، آشکار شده است که خطر نسبی سکته مغزی در گروهی که این داروها را مصرف می‌کنند 16 درصد بیش از کسانی است که از داروهای دیگر ضد فشار خون بهره می‌گیرند.
در این مطالعه خطر انفارکتوس میوکارد و مرگ ناشی از هر علت در مورد همه داروها یکسان بود. مقایسه بتابلوکرها ها با دارونما یا عدم درمان نشان داد مصرف این داروها خطر سکته مغزی را 19 درصد کاهش می‌دهد ولی در این مورد هم تفاوتی در میزان انفارکتوس میوکارد یا دیگر علل مرگ وجود نداشت.
اگر چه بتابلوکرها با موفقیت جهت پیشگیری بیماری عروق کرونر به کار رفته‌‌اند، این نتایج حاکی از آن است که این داروها را نباید به تنهایی جهت پیشگیری اولیه یا درمان فشار خون بالا مورد استفاده قرار داد. برخی از بیمارانی که به دلیل فشار خون بالا از بتابلوکرها استفاده می‌کنند، احتمالاً دلایل دیگری نیز جهت مصرف این داروها دارند، ولی بقیه بیماران می‌توانند داروهای ضد فشار خون ارزان‌قیمت جایگزینی را مورد استفاده قرار دهند، البته این اقدام باید به آهستگی انجام گیرد تا از آنژین بازگشتی (rebound) و دیگر عوارض ناخواسته جلوگیری شود.
CMAJ February 28, 2006; 174: 609.

مصرف مکمل کلسیم و ویتامین D و خطر سرطان کولورکتال

دریافت بیشتر کلسیم و ویتامین D در بررسی‌های همه‌گیرشناختی با کاهش خطر بروز سرطان کولورکتال همراه بوده و در کارآزمایی‌های مربوط به پیشگیری از پولیپ، کاهش عود پولیپ‌ها را در پی داشته است.
با وجود این، شواهد مبتنی بر کارآزمایی‌های بالینی مربوط به نقش دریافت مکمل کلسیم و ویتامین D در پیشگیری اولیه از سرطان کولورکتال انگشت‌شمارند. در یک مطالعه تصادفی‌شده که روی 36.282 زن یائسه صورت گرفت، 18.176 نفر برای مدت 7 سال تحت درمان با 500 میلی‌گرم کلسیم المنتال و 200 واحد بین‌المللی ویتامین D3، 2 بار در روز قرار گرفتند و 18.106 نفر نیز دارونما دریافت کردند. پیامد مورد ارزیابی در این بررسی میزان بروز سرطان کولورکتال تأیید‌شده توسط آسیب‌شناسی بود.
نتایج این مطالعه آشکار ساخت که تجویز روزانه مکمل کلسیم و ویتامین D به مدت 7 سال اثری بر میزان بروز سرطان کولورکتال در زنان پس از یائسگی هستند، ندارد. شاید یکی از علل حصول این نتیجه، دوره نهفتگی طولانی سرطان کولورکتال و طول مدت نسبتاً کوتاه این مطالعه باشد. پیگیری‌های در دست انجام، اثرات طولانی‌مدت‌تر این مداخله را مشخص خواهد نمود.
NEW ENGLAND JOURNAL OF MEDICINE February 16, 2006; 354: 684-696.

ناتالیزومَب و اینترفرون بتا- 1a جهت درمان عودکننده مولتیپل اسکلروز

اینترفرون بتا جهت تعدیل سیر مولتیپل اسکلروز عودکننده مورد استفاده قرار می‌گیرد، ولی علی‌رغم مصرف این دارو بسیاری از بیماران دچار عود می‌شوند. ظاهراً در مطالعات‌ مقدماتی ناتالیزومَب  (natalizumab) که یک آنتاگونیست اینتگرین آلفا-4 است، به تنهایی و توأم با اینترفرون بتا- 1a مؤثر و بی‌خطر بوده است.
لذا طی یک مطالعه روی 1171 بیمار که علی‌رغم درمان با اینترفرون، طی 12 ماه حداقل یک مورد عود را تجربه کرده بودند، به دو گروه تقسیم شدند و تحت درمان با اینترفرون بتا- 1a توأم با 300 میلی‌گرم ناتالیزومب (589 نفر) یا همراه با دارونما (582 نفر) قرار گرفتند. هدف اولیه تعیین میزان عود طی یک سال و احتمال تجمعی پیشرفت ناتوانی دایمی برای مدت 12 هفته بود.
بررسی نتایج نشان می‌داد که درمان ترکیبی باعث 24 درصد کاهش خطر نسبی پیشرفت معلولیت دایمی می‌شود. احتمال تجمعی پیشرفت در 2 سال برای درمان ترکیبی 23 درصد و برای درمان تنها با اینترفرون بتا- 1a، 29 درصد بود. درمان ترکیبی با میزان پایین‌تری از عود همراهی داشت. عوارض ناخواسته مرتبط با درمان ترکیبی شامل اضطراب، فارنژیت، احتقان سینوس‌ها و ادم محیطی بود. البته برای روشن سازی مزایا و خطرات احتمالی این درمان ترکیبی، هنوز به مطالعات بیشتری نیاز است.
New England Journal of Medicine  March 2, 2006; 354: 911-923.

 بی‌خطری میزوپروستول خوراکی برای القای زایمان

چنین به نظر می‌رسد که محلول میزوپروستول خوراکی در القای زایمان نتایجی مشابه ژل واژینال پروستاگلاندین‌ها داشته باشد. محققین 741 زن باردار را که پزشک آن‌ها تصمیم به القای زایمان (در هفته 36 بارداری یا بیشتر) گرفته بود، با میزوپروستول خوراکی یا پروستاگلاندین واژینال تحت درمان قرار دادند. آن‌ها دریافتند میزان عمل سزارین، عدم وقوع زایمان واژینال طی 24 ساعت و تحریک بیش از حد رحمی توأم با تغییرات قلب جنین در هر دو گروه مشابه است. با این حال، زنان درمان خوراکی را ترجیح می‌دادند.
BMJ March 4, 2006.

اثرات مفید فعالیت جسمی بر سلامت

عدم فعالیت جسمی، یک عامل خطرساز اصلاح‌پذیر برای بیماری‌ قلبی- عروقی و طیف وسیعی از بیماری‌های وسیع دیگر از جمله دیابت شیرین، سرطان (کولون و پستان)، چاقی، فشار خون بالا، بیماری‌های استخوان و مفاصل (پوکی استخوان و آرتروز) و افسردگی است.
شیوع این عامل خطر از دیگر عوامل خطرساز قابل اصلاح بیشتر است. فواید ورزش در پیشگیری از بیماری‌های قلبی- عروقی و پیامدهای ناگوار حاصل از این بیماری‌ها بر کسی پوشیده نیست. مزایای فعالیت جسمی حتی در بیمارانی که بیماری قلبی- عروقی واضح دارند نیز قابل ذکر است. این مسأله از آن‌جا اهمیت دارد که مدت‌ها به این‌گونه افراد توصیه می‌شد استراحت کنند و فعالیت جسمی نداشته باشند.
در مورد دیابت هم آشکار شده است هر دو نوع فعالیت‌های هوازی و مقاومتی با کاهش خطر دیابت نوع 2 همراه هستند. مداخلات ورزشی در درمان دیابت هم مؤثر هستند. ظاهراً انجام فعالیت ورزشی، چه در قالب کار و چه به صورت تفریحی، با کاهش بروز انواعی از سرطان‌ها نظیر سرطان کولون و پستان ارتباط دارد. ورزش‌هایی که با تحمل وزن همراه هستند ظاهراً بیشترین اثر را روی تراکم مواد معدنی استخوان دارند.
خطر بروز شکستگی‌ها نیز در افراد دارای فعالیت جسمی کمتر است. شواهد مقدماتی نشان می‌دهد که فعالیت جسمی منظم راهبرد مؤثری جهت پیشگیری ثانویه و برقراری سلامت استخوان و نبرد علیه استئوپروز است. در مورد حجم بهینه فعالیت جسمی هنوز ابهاماتی وجود دارد. طبق شواهد کنونی بین شدت فعالیت جسمی و مرگ‌ومیر ارتباط معکوس و خطی وجود دارد.
جالب این است که بیشترین بهبود در وضعیت سلامتِ کسانی دیده می‌شود که از حداقل تناسب جسمی برخوردارند و سپس تصمیم می‌گیرند فعالیت‌های جسمی را شروع کنند. برنامه‌های ترویج سلامت باید افراد تمام گروه‌های سنی را هدف قرار دهند زیرا خطر بیماری‌های مزمن از کودکی آغاز می‌شود و با گذشت سن افزایش می‌یابد.
CMAJ March 14, 2006; 174: 801-809.
شکل- خطر نسبی مرگ به هر دلیل بر حسب سطح ورزش در افراد دارای عوامل خطر مختلف (MET یا معادل متابولیک میزان شدت ورزش و فعالیت بدنی را نشان می‌دهد.)

علایم اضطراب و افسردگی در کودکی و مصرف اکستازی

اکستازی (3، 4 متیلن دی‌اکسی مت‌آمفتامین یا MDMA) بیش از یک دهه است که به عنوان یک ماده مخدر جدید در دنیا ظهور کرده است و مصرف‌کنندگان این ماده غالباً نوجوانانی هستند که به مهمانی‌های شبانه می‌روند. اخیراً عوارض زیانبار مصرف MDMA از جمله اثرات نوروتوکسیک آن، توجه بسیاری را به خود جلب کرده است.
چندین مطالعه نشان داده‌اند که مصرف MDMA با مشکلات روانی نظیر افسردگی، علایم سایکوتیک و اختلالات اضطرابی همراه است. این ارتباطات می‌تواند نمایانگر دو مسیر پایه‌ای موقت باشد: یا مشکلات عاطفی از جمله عواقب مصرف MDMA هستند یا این که مشکلات عاطفی مسبب استفاده فرد از این دارو می‌شوند؛ به هر حال این دو فرضیه ردکننده یکدیگر نیستند و احتمال دارد ارتباط بین مشکلات عاطفی و مصرف MDMA دوطرفه باشد. جهت بررسی سابقه وجود علایم مشکلات رفتاری و عاطفی در کودکی و اوایل نوجوانی در مصرف‌کنندگان MDMA، 1580 نفر از دوران کودکی تا بزرگسالی، طی مدت14 سال پیگیری شدند.
از نظر مصرف MDMA نتایج بررسی حاکی از وجود شواهدی به نفع یک مسیر موقتی بود که در آن علایم افسردگی و اضطراب دوران کودکی می‌توانند زمینه‌ای برای مصرف MDMA فراهم سازند. تمرکز روی کودکان دارای علایم اضطراب و افسردگی، به عنوان افرادی آسیب‌پذیر در آینده می‌تواند بینش ما را نسبت به اثرات بالقوه زیانبار MDMA روی سیستم‌های نوروترانسمیتری مغز و‌ آسیب‌شناسی روانی مرتبط با آن افزایش دهد.
ضمناً لازم است مکانیسم‌های پاداش دخیل در تلاش‌های «خوددرمان‌گرانه» مفروض در افراد آسیب‌پذیر مورد بررسی قرار گیرند تا از مصرف منظم MDMA توسط نوجوانان و بزرگسالان کم‌سن‌وسال جلوگیری شود.
BMJ February 24, 2006.

پیشگیری با ورزش

شواهد روزافزون حاکی از آن است که فعالیت جسمی منظم در پیشگیری اولیه و ثانویه بیماری‌های قلبی- عروقی و چند بیماری مزمن دیگر نقش دارد و با کاهش خطر مرگ زودرس مرتبط است. تناسب جسمی به معنای وضعیت فیزیولوژیکی از تندرستی است که به فرد اجازه دهد نیازهای زندگی روزمره خود را برآورده سازد (تناسب جسمی مرتبط با سلامت) یا پایه‌ای جهت عملکرد ورزشی فراهم آورد (تناسب جسمی مرتبط با عملکرد). بسیاری از افراد در مورد واژه‌های «هوازی» و «بی‌هوازی» که به شکلی رایج جهت تعریف تناسب بدنی در سلامت به کار می‌روند، آگاهی کاملی ندارند. به طور خلاصه تناسب هوازی به معنای توانایی بدن جهت انتقال و مصرف اکسیژن طی یک کار یا فعالیت شدید و طولانی است.
تناسب بی‌هوازی به معنای توانایی بدن برای تولید انرژی بدون مصرف اکسیژن است. راهکارهای بهبود تناسب و فعالیت جسمی را می‌توان در چهار دسته تفکیک نمود: فعالیت هوازی با شدت کم، فعالیت هوازی با شدت متوسط، فعالیت هوازی با شدت بالا و تمرین مقاومت و انعطاف‌پذیری. برخی بیماران ترجیح می‌دهند از هر 4 راهبرد و برخی دیگر ترجیح می‌دهند تنها از یکی از این راهبردها استفاده کنند.
بسیاری از شاغلین در حیطه سلامت حداقل سطح انرژی مصرفی در یک هفته (یعنی حجم فعالیت جسمی) را به میزان 1000 کیلوکالری (4200 کیلوژول) توصیه می‌کنند و بر این باورند که مصرف مقادیر بیشتر انرژی، باز هم مزایای بیشتری به همراه خواهد داشت.
مصرف 1000 کیلو کالری در هفته معادل یک ساعت پیاده‌روی با سرعت متوسط برای 5 روز از هفته است. در حال حاضر مصرف انرژی روزانه مورد توصیه جهت حفظ سلامت 150 تا 400 کیلو کالری (630 تا 1680 کیلوژول) است. البته مقادیر کمتر هم می‌تواند تأثیرات مثبتی بر سلامت داشته باشد. این مسأله خصوصاً در افرادی که به شدت زمین‌گیر شده‌اند، مشهود است. لازم است همه افراد، صرف نظر از سن و سالشان، نسبت به انجام فعالیت‌های ورزشی تشویق شوند.
CMAJ March 28, 2006; 174: 961-974.

آزمایش خانگی HIV به وسیله بزاق

نهایتاً پس از قریب به دو دهه انتظار، انجام آزمایش خانگی برای HIV میسر خواهد شد. نوامبر گذشته، پس از این که شرکت Technologies Orasure اعلام کرد در جستجوی راهی است تا آزمایش آنتی‌بادی ضد HIV فوری را بدون نیاز به نسخه وارد بازار کند، سازمان نظارت بر غذا و داروی آمریکا (FDA) نشستی از کارشناسان ترتیب داد تا این آزمایش خانگی را مورد تأیید قرار دهد.
آزمایش اوراکویک (OraQuick) که در درمانگاه‌ها به وفور مورد استفاده قرار می‌گیرد، همانند آزمایش خانگی برای بارداری است و فقط از این نظر با آن تفاوت دارد که به جای ادرار از بزاق دهان استفاده می‌کند. آزمون‌های خانگی که قبل از این موجود بوده‌اند همگی از خون فرد بهره می‌گرفته‌اند. این آزمون‌ها در کل باعث می‌شوند حریم خصوصی افراد حفظ شود و موضوع محرمانه بماند. البته برخی اذعان می‌دارند با وجود این آزمون‌ها امکان مشاوره رودررو با مبتلایان از بین می‌رود.
در آزمون اوراکویک، فرد یک سواب را درون لب و روی لثه‌های خود می‌کشد و سپس آن را درون یک ویال حاوی یک محلول قرار می‌دهد. نتایج ظرف 20 تا 40 دقیقه آماده می‌شوند. آزمایش سریع نقش مهمی در راهبرد جدید مرکز کنترل و پیشگیری از بیماری‌های آمریکا (CDC) ایفا می‌کند. بسیاری از افرادی که قبلاً برای آزمایش مراجعه می‌کردند.
به دلیل زمان طولانیِ آماده شدن نتایج که تقریباً دو هفته طول می‌کشید، دوباره جهت پیگیری برنمی‌گشتند. با انجام آزمایش فوری این مسأله منتفی خواهد شد. البته در مورد آزمون‌های سریع هم موارد مثبت کاذب و هم منفی کاذب وجود خواهد داشت. این مسأله نشان می‌دهد پزشکان باید در آموزش بیماران جهت استفاده از این آزمون‌ها درگیر شوند تا از نگرانی‌ها و استرس روانی حاصل از یک نتیجه مثبت کاذب یا پیامدهای رفتاری منفی یک نتیجه منفی کاذب که در دوره پنجره (window period) عفونت به دست می‌آید، جلوگیری شود.
New England Journal of Medicine February 2, 2006; 354: 437-440.

نوتروپنی در عفونت با HIV

وقوع نوتروپنی در افراد آلوده به ویروس نقص ایمنی انسان (HIV) پدیده تازه‌ای نیست و تقریباً در10 تا 50 درصد موارد رخ می‌دهد. با این حال، اثر درمان ضد رتروویروسی بسیار فعال (HAART) و اهمیت نوتروپنی در میزان بقای بیماران تا کنون مورد بررسی قرار نگرفته است.
به همین جهت پژوهشگران شیوع نوتروپنی را در 1729 زن آلوده به HIV ارزیابی کردند.
طی این مطالعه تعداد لنفوسیت‌های CD4، سطح HIV-1 RNA و شمارش کامل سلول‌های خونی و از جمله تعداد مطلق نوتروفیل‌ها در فواصل 6 ماهه اندازه‌گیری شد. در بدو مطالعه تعداد نوتروفیل‌ها در44 درصد از شرکت‌کنندگان زیر mL/ 2000 و در 7 درصد زیرmL/ 1000 بود. پیگیری این افراد طی 5/7 سال نشان داد که تشدید پارامترهای بیماری HIV با نوتروپنی افراد آلوده ارتباط دارد. درمان با HAART، بدون حضور زیدوودین در رژیم دارویی، جلوی وقوع نوتروپنی را می‌گیرد، در عین حال که استفاده از HAART و بالاتر بودن تعداد سلول‌های  CD4با بهبود نوتروپنی ارتباط دارد. نوتروپنی در زنان آلوده به HIV با کاهش بقا ارتباطی ندارد.
Archives of Internal Medicine February 27, 2006; 166: 405-410.

درمان جراحات مرتبط با له‌شدگی در فجایع

فجایع را به ندرت می‌توان پیش‌بینی کرد و امکان جلوگیری از آن‌ها نیز بسیار ناچیز است. پس از فجایع طبیعی (زلزله، سیل، گردباد و لغزش زمین) و نیز فجایع حاصل دست بشر (جنگ‌ها، حملات تروریستی)، جراحات وارد بر اعضای حیاتی می‌تواند منجر به مرگ فوری شود.
مرگ‌ومیر دیررس معمولاً به دلیل رابدومیرلیز منجر به سندرم له‌شدگی(crush syndrome) رخ می‌دهد که صرف نظر از تروما، شایع‌ترین علت مرگ متعاقب زلزله‌ها به شمار می‌رود. سندرم له‌شدگی اعضای بسیاری را درگیر می‌کند.
نارسایی حاد کلیه ناشی از این سندرم یکی از عوارض مهلکی است که قابلیت برگشت دارد. از عوارض دیگر سندرم له‌شدگی می‌توان به سپسیس، سندرم زجر تنفسی حاد (ARDS)، انعقاد داخل عروقی منتشر (DIC)، خونریزی، شوک هیپوولمیک، نارسایی قلب، آریتمی‌ها، اختلالات الکترونیکی و ترومای روانی (مثلاً PTSD) اشاره کرد.
به این ترتیب آگاهی از نحوه شروع درمان مناسب نه تنها برای نفرولوژیست‌ها، بلکه برای دیگر اعضای مشغول در سایر شاخه‌های پزشکی نظیر جراحان، متخصصین داخلی، بیهوشی و قلب و پزشکان عمومی که شاید قبل از نفرولوژیست‌ها با بیمار روبرو شوند، ضروری است.
شاغلین حیطه سلامت که در نواحی مستعد به این‌گونه فجایع زندگی می‌کنند باید با پاتوفیزیولوژی، عوارض و درمان نارسایی حاد کلیه ناشی از سندرم له‌شدگی آشنا باشند. اختلال خونرسانی کلیه و انسداد داخل توبولی توسط میوگلوبین و اسید اوریک در پاتوژنز این عارضه نقش دارند. جایگزینی زودهنگام مایعات (طی 6 ساعت نخست و ترجیحاً هنگامی که هنوز مصدوم از زیر آوار خارج نشده) ضروری است.
بهتر است جایگزینی با نرمال سالین و با سرعت یک لیتر در ساعت انجام شود. متعاقب رهاسازی مصدوم، جایگزینی مایعات با انفوزیون سالین هیپوتونیک به همراه 50 میلی‌اکی‌والان بی‌کربنات سدیم در هر لیتر (حداکثر 200 تا 300 میلی‌اکی‌والان در روز اول) ادامه می‌یابد تا pH ادرار قلیایی بماند و از رسوب میوگلوبین و اسید اوریک جلوگیری شود. به دلیل شیوع بالای هیپرکالمی در این مصدومان (و مرگ ناشی از آن) باید از تجویز تجربی محلول‌های حاوی پتاسیم اکیداً خودداری کرد.
احتمال دارد در سیر این عارضه برخی از بیماران نیازمند دیالیز باشند که با توجه به افزایش ناگهانی افراد نیازمند دیالیز و آسیب احتمالی،  لازم است خود مراکز تأمین دیالیز در جریان حادثه،  راهبردهای بحرانی تعریف‌‌شده‌ای برای این مسأله در نظر بگیرند. کلیه انواع دیالیز از جمله دیالیز صفاقی و همودیالیز درمان‌های معتبری برای این مشکل به شمار می‌روند.
در هر حال باید به این نکته توجه داشت که برخلاف روال طبابت عادی، در جریان یک فاجعه طبیعی، برنامه‌ریزی قبل از وقوع حادثه و هماهنگی مداخلات طبی بین‌المللی و محلی، جهت یک پاسخ مؤثر ضروری است.
در مورد حوادث حاصل دست بشر نیز همین اصول صادق است زیرا در دوره‌ بلافاصله پس از وقوع حادثه، بی‌نظمی، کمبود منابع پزشکی محلی و فقدان کارکنان مجرب در حیطه سلامت مشهود است. لذا می‌توان گفت آماده‌سازی جهت فجایع متضمن برنامه‌ریزی سوق‌الجیشی برای انتقال مصدومین به مراکز مناسب و درمان مؤثر مصدومان توسط همان معدود افراد حاضر در صحنه است.
شکل- میزان مایع تجویزشده و پاسخ ادراری در بیماران دچار سندرم له‌شدگی که تحت دیالیز قرار نگرفتند (پانل A) و بیماران دچار سندرم له‌شدگی که تحت دیالیز قرار گرفتند (پانل B) بعد از زلزله بینگول در ترکیه.
New England Journal of Medicine March 9, 2006; 354: 1052-1063.